О показаниях к кесареву сечению

Показания для проведения кесарева сечения включают в себя:
1. Предлежащие плаценты (полное, неполное с кровотечением);
2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
3. Предыдущие операции на матке (два и более КС, одно КС в сочетании с
другими относительными показаниями, миомэктомия (за исключением субмукозного
расположения миоматозного узла и субсерозного на тонком основании), операции по
поводу пороков развития матки в анамнезе);
4. Неправильные положение и предлежание плода (поперечное, косое
положения, тазовое предлежание плода с предполагаемой массой 3600 г и более, а также
тазовое предлежание в сочетании с другими относительными показаниями к КС, лобное,
лицевое, высокое прямое стояние стреловидного шва);
5. Многоплодная беременность (при любом неправильном положении одного
из плодов, тазовое предлежание 1-го плода); фето-фетальный трансфузионный синдром.
При головном предлежании 1-го плода эффект планового кесарева сечения в
снижении перинатальной заболеваемости и смертности для второго плода неизвестен,
поэтому в этом случае кесарево сечение не должно проводиться рутинно.
Если предлежание 1-го плода неголовное, то эффект планового кесарева сечения в
улучшении исходов так же неизвестен, однако в данном случае необходимо плановое
кесарево сечение.
6. Беременность сроком 41 неделя и более при отсутствии эффекта от
подготовки к родам;
7. Плодово-тазовые диспропорции (анатомически узкий таз II-III степени
сужения, деформация костей таза, плодово-тазовые диспропорции при крупном плоде,
клинический узкий таз);
Пельвиометрия не используется для принятия решения о способе родоразрешения.
Определение размеров плода клинически и по ультразвуковым данным не может
точно выявить плодово-тазовую диспропорцию.
8. Анатомические препятствия родам через естественные родовые пути (опухоли
шейки матки, низкое (шеечное) расположение большого миоматозного узла, рубцовые
деформации шейки матки и влагалища после пластических операций на мочеполовых
органах, в т.ч. зашивание разрыва промежности III степени в предыдущих родах);
9. Угрожающий или начавшийся разрыв матки;
10. Преэклампсия тяжелой степени, НЕLLP - синдром или эклампсия при
беременности и в родах (при отсутствии условий для родоразрешения per vias naturales);
11. Соматические заболевания, требующие исключения потуг (декомпенсация
сердечно-сосудистых заболевании, осложненная миопия, трансплантированная почка и
др.);
4
12. Дистресс плода (острая гипоксия плода в родах, прогрессирование
хронической гипоксии во время беременности при «незрелой» шейке матки,
декомпенсированные формы плацентарной недостаточности);
13. Выпадения пуповины;
14. Некоторые формы материнской инфекции:
- при отсутствии лечения ВИЧ-инфекции во время беременности или при
вирусной нагрузке более 1 000 копий/мл,
- при гепатите В нет доказательств, что плановое кесарево сечение снижает
риск передачи инфекции новорожденному, поэтому оно не требуется, Передача гепатита
В может быть снижена при назначении ребенку иммуноглобулина и вакцинации.
При гепатите С не требуется плановое кесарево сечение, т.к. риск передачи
инфекции не снижается.
Женщины с первичным генитальным герпесом в III триместре должны быть
родоразрешены путем планового кесарева сечения.
Женщины с рецидивирующим ВПГ должны быть информированы о недоказанном
эффекте планового кесарева сечения в плане передачи новорожденному, и плановое
кесарево сечение не требует рутинного применения.
15. Некоторые аномалии развития плода (гастрошизис, омфалоцеле, крестцовокопчиковая тератома больших размеров и др.) и нарушение коагуляции у плода.